Содержание:

  1. Кларитромицин
  2. Азитромицин
  3. В чем сходство?
  4. Когда назначаются?
  5. Как применять?
  6. Опасности бессистемного приема
  7. Противопоказания
  8. Взаимодействие с лекарствами
  9. Есть ли различия?
  10. Какое средство эффективнее?
  11. Внебольничная пневмония и COVID-19
  12. Цена
  13. Отзывы врачей

Антибиотики Кларитромицин и Азитромицин входят в пятерку самых продаваемых медикаментов для лечения бактериальных инфекционно-воспалительных болезней. Более 1 млн. россиян каждый год болеет пневмонией, которая остается одной из самых частых причин летальных исходов по всему миру.

Выбор антибиотика часто становится вопросом жизни и смерти. Важно знать, в чем разница между Кларитромицином и Азитромицином, чем одно средство лучше другого и можно ли самостоятельно заменить лекарства.

Кларитромицин

Антибиотик Кларитромицин сегодня выпускается производителями из разных стран, среди которых Россия, Индия, Македония. Является дженериком (воспроизведением) оригинального препарата Клацид. Имеются медикаменты-аналоги с другими торговыми названиями, в том числе Фромилид, Клабакс, Веро-Кларитромицин и другие.

Основные различия лекарственных форм антибиотика:

  • капсулы 250 мг;
  • таблетки 250 мг;
  • таблетки 500 мг.

Существуют также гранулированный порошок с веществом кларитромицин для приготовления суспензии, комбинированные наборы из капсул и таблеток, но они выпускаются в других странах (Италия, Турция, Германия). Популярные российские таблетки бывают как без оболочки, так и в пленке, с пролонгированным действием активного вещества.

В упаковках лекарственных форм Кларитромицина - от 5 до 100 штук, самые популярные пачки для розницы – от 7 до 14 штук. Твердые капсулы из желатина и диоксида титана наполнены порошком или массой плотной структуры, белой или желтоватой. В набор вспомогательных веществ для таблетированных форм входят:

  • тальк;
  • крахмал кукурузный;
  • повидон;
  • лактоза;
  • стеарат кальция;
  • кроскармеллоза натрия;
  • полисорбат.

У разных производителей могут быть незначительные колебания в составе дополнительных компонентов. Пленочную оболочку Кларитромицина обычно делают из диоксида титана, поливинилового спирта, макрогола, талька, гипромеллозы.

Азитромицин

Антибактериальный препарат, известный по всему миру под непатентованным названием Азитромицин, является дженериком хорватского Сумамеда. Выпускается разными фармацевтическими компаниями в России, Бангладеш, Индии, Югославии. Имеет много аналогов с таким же активным веществом: Азивок, Азитрал, Сумамокс, Сумазид и другие.

Лекарственные формы медикамента могут продаваться в количестве от 3 до 100 штук в тарах для розницы и стационаров. В аптеках были распространены:

  • капсулы 250 мг по 6 штук в упаковке;
  • таблетки по 250 и 500 мг по 3-6 штук;
  • порошок для приготовления суспензий 100 и 200 мг/5 мл;
  • лиофизилат для инфузий 500 мг.

Среди упаковок твердых лекарственных форм Азитромицина популярны пачки по 3 таблетки 500 мг из-за особенности дозирования.

В составе вспомогательных веществ:

  • микрокристаллическая целлюлоза;
  • стеарат магния;
  • коллоидный диоксид кремния;
  • лаурилсульфат натрия;
  • кросповидон;
  • лактоза;
  • повидон.

Для оболочки таблеток с замедленным высвобождением активного вещества используется смесь опадрай с гипромеллозой, макрогол полиэтиленгликоль и некоторые другие фармакологические материалы.

В чем сходство?

Оба препарата, как Кларитромицин, так и Азитромицин — незаменимые антибиотики для лечения самых разных бактериальных поражений органов и систем. Прежде всего, это медикаменты первого выбора при внебольничной пневмонии и гнойном обструктивном бронхите.

Медикаменты имеют разные активные вещества, но их многое объединяет:

  1. Это полусинтетические макролиды нового поколения с общим родоначальником — Эритромицином.
  2. Эффективны против атипичных бактерий, грамоотрицательных и грамоположительных патогенов.
  3. Имеют одинаковую способность откладываться в тканях и слизистых, в основном в бронхах, легких, миндалинах и выделяемом секрете.
  4. Оба препарата – как Азитромицин, так и Кларитромицин, отличаются высокой биодоступностью: концентрируются и хорошо усваиваются.
  5. Удаляются из организма в основном вне почек: трансформируются в печени и выводятся с желчью.

Макролиды чувствительны к патогенам, которые стали устойчивы к Эритромицину и антибактериальным препаратам других групп. Лекарства Кларитромицин и Азитромицин поражают микробов по одному сценарию: тормозят белковый синтез в патогенных клетках. При этом макролиды – не очень токсичные вещества: в основном влияют на биосинтез бактерий, а не человека.

Когда назначаются?

Высокая биодоступность системных антибиотиков Кларитромицин и Азитромицин позволяет применять их при бактериальном поражении разных тканей и систем. Так, второй препарат назначается при инфекциях:

  • ЛОР-органов;
  • нижних дыхательных путей;
  • гнойном конъюнктивите;
  • мягких тканей;
  • кожи;
  • мочеполовой системы;
  • болезни Лайма в начальной стадии.

У препарата Кларитромицин похожие назначения, но есть и разница с аналогом-макролидом: его часто включают в комплекс лечебных мер при язвах желудка, вызванных Helicobacter pylori. Кроме того, Кларитромицин предупреждает микобактериальные поражения больных со СПИД.

Как любые другие антибиотики, Кларитромицин и Азитромицин продаются по рецепту врача. Обычно их назначают:

  • при высокой температуре на протяжении от 3 суток;
  • внезапных кашле, лихорадке после пролеченной ОРВИ;
  • локальном воспалении (отит, гайморит);
  • если анализы подтверждают бактериальное поражение.

Самым лучшим решением перед приемом макролида будет уточнение диагноза. На бактериальный характер патологии указывает повышенная СОЭ в крови. Можно сделать анализ на чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Это поможет выяснить возбудителя болезни и индивидуально подобрать Кларитромицин, Азитромицин или другой препарат.

Как применять?

Схема терапии или Кларитромицином или Азитромицином подбирается с учетом возраста, лекарственной формы и патологии. Нельзя бессистемно принимать препараты.

Таблетки и капсулы с активными веществами глотают целиком с небольшим количеством воды. Лекарство лучше принимать во время еды, чтобы не было проблем с желудком.

Распространенные ежесуточные дозировки Кларитромицина:

  • взрослым по 250 мг каждые 12 часов;
  • при тяжелой инфекции - по 500 мг каждые 12 часов;
  • детям от 12 лет в два приема из расчета 7.5 мг/кг массы тела;

Обычный курс Кларитромицина - от 1 до 2 недель. Детям младше 12 лет или с весом менее 22 кг педиатры предпочитают назначать суспензии с активным веществом кларитромицин (Фромилид).

Схема приема Азитромицина также индивидуальна в зависимости от тяжести случая, но обычно терапия длится 3-6 дней. Этот препарат – единственный антибиотик, который способен справиться с бактериальной инфекцией за 3 дня.

Опасности бессистемного приема

Несмотря на простоту применения макролидов, особенно Азитромицина, запрещено использовать их без рецепта. При бессистемном лечении даже расстройство ЖКТ – обычное явление на фоне приема антибиотиков - может вылиться в воспаление слизистой – колит. В частности, это наблюдается при терапии Кларитромицином.

Как и другие антибиотики, Кларитромицин и Азитромицин вызывают гибель не только патогенов, но и полезной микрофлоры. Прием препаратов сочетают с пробиотиками и пребиотиками (Линекс, Хилак Форте, Бифиформ, Аципол и т.п.). Макролиды могут вызвать:

  • тошноту, рвоту, боль в животе;
  • сыпь на коже и зуд;
  • бессонницу, сонливость и головную боль;
  • тахикардию;
  • мышечный спазм.

По отзывам пациентов, Кларитромицин более тяжелый антибиотик в сравнении с Азитромицином. При бессистемном приеме первого препарата может пойти кровь из носа, развиться тромбоэмболия, даже остановиться сердце. Пульмонологи исследовали разницу воздействия макролидов и выяснили: общее число «побочек» у Азитромицина – около 9% при 16% у Кларитромицина.

Противопоказания

Антибиотики Кларитромицин и Азитромицин спасают немало жизней, порой их приходится применять, несмотря на обратимые побочные явления. Однако препараты имеют общие противопоказания:

  • возраст до 12 лет у Кларитромицина;
  • у Азитромицина - возраст, при котором вес менее 5 кг для суспензий и менее 45 кг для таблеток и капсул;
  • беременность;
  • грудное вскармливание;
  • аллергия;
  • печеночные и почечные патологии.

В некоторых случаях, при угрозе жизни будущей матери, доктора назначают антибиотик. При этом специалисты предпочитают Азитромицин, а не Кларитромицин, если позволит диагноз. Кормящая женщина перед приемом антибиотика должна прервать вскармливание.

Среди противопоказаний к приему макролидов – терапия некоторыми системными медикаментами. Многие лекарственные сочетания требуют осторожности.

Взаимодействие с лекарствами

Порой совместно с Кларитромицином и Азитромицин принимаются средства для сердечников, которым нужно разжижать кровь. При сердечной недостаточности нельзя прервать лечение, а из-за плохого иммунитета не исключены бактериальные поражения.

Прием макролидов усиливает действие Варфарина. Поэтому во время терапии нужно регулярно сдавать анализ на МНО – контролировать показатели свертываемости крови. Иногда при лечении Кларитромицином прописывают другой антикоагулянт - лучший в данной ситуации.

Во время приема Кларитромицина нельзя принимать:

  • Астемизол из-за риска аритмии;
  • Симвастатин, Ловастатин во избежание миопатии;
  • Дилтиазем, Амлодипин, Верапамил из-за риска гипертонии.

Если при терапии Кларитромицином пациенту нужно снижать уровень холестерина, доктор выбирает подходящий статин, к примеру, Флувастатин.

В свою очередь, Азитромицин нельзя сочетать с:

  • Эрготамином

Теоретически возможно отравление производными спорыньи.

  • Дигоксином

Концентрация сердечных гликозидов в крови может вырасти, а антибиотика – упасть.

  • Антацидами

Количество антибактериального вещества в пероральной форме может упасть до 30%.

С точки зрения лекарственного взаимодействия у Кларитромицина позиции хуже, чем у второго антибиотика.

Есть ли различия?

Уже при первом знакомстве с препаратами Кларитромицин и Азитромицин можно было заметить, что лекарства не похожи. Антибиотики входят в одну группу макролидов, но у них разные действующие вещества. Кроме того, у последнего препарата больше лекарственных форм, меньше возрастных ограничений, ниже уровень токсичности.

Между тем, и Кларитромицин, и Азитромицин давно зарекомендовали себя в медицине и приняли участие во множестве клинических исследованиях. Ученые, в частности, отмечают:

  1. Антибиотик Кларитромицин выводится из организма быстро. После приема таблетки 250 мг период полувыведения - максимум 4 часа; при дозе в 500 мг – до 7. У Азитромицина – до 48-96 соответственно.
  2. Макролид Азитромицин уникален трехдневным курсом при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей: воздействие на патогены продолжается до недели после приема.
  3. Преимущество Кларитромицина – высокая концентрация в плазме, тогда как другой антибиотик в основном копится внутри клеток. Это делает Кларитромицин препаратом выбора при инфекциях, когда бактерии попадают в кровь.

Как указывалось ранее, преимущество Азитромицина в том, что его можно сочетать с большим количеством других медикаментов. Это важно, ведь в реальности многие пациенты имеют одновременно не одну болезнь.

Какое средство эффективнее?

Можно сколько угодно сравнивать Кларитромицин и Азитромицин. Однако назвать одно средство и эффективным, а другое нет, было бы некорректно. Все зависит от диагноза, патогена, непереносимости лекарств и других факторов, которые выяснит только специалист. Следует обозначить некоторые моменты:

  1. Антибиотик Кларитромицином эффективнее справляется с возбудителем язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
  2. В свою очередь, Азитромицин борется с золотистым стафилококком, стрептококками и превосходит Кларитромицин в активности в отношении к возбудителю атипичной пневмонии - Coxiella burnetii.
  3. Доказано, что Кларитромицин успешно лечит поражения уреаплазмой, хламидиями, микоплазмой в отличие от некоторых аналогов. Он копится в жидкостях и тканях органов дыхания и порой спасает жизнь, когда не справляются другие антибиотики.

Оба препарата по-своему эффективны. Макролиды сохраняют антимикробное действие, даже когда действующее вещество выводится из организма. Это связано с тем, что рибосомы микробных клеток необратимо нарушаются. В дальнейшем иммунной защите становится проще с ними справиться. В любом случае только доктор сможет сказать, Кларитромицин или Азитромицин окажет лучший терапевтический эффект при конкретной болезни.

Внебольничная пневмония и COVID-19

В начале пандемии COVID-19 Азитромицин сыграл особую роль. Это лекарство эффективно справляется с внебольничной пневмонией. Причины:

  1. Антибиотик создает большие концентрации в бронхах и легких, долго их поддерживает.
  2. Высоко активен против атипичных и классических возбудителей респираторных болезней.
  3. Обладает дополнительным противовоспалительным и иммуномодулирующим воздействием на организм.

Есть факты, что Азитромицин подавляет некоторые вирусы, например, гриппа типа А. Поэтому на лекарство возлагались надежды при COVID-19. Макролид выведен из списка обязательных препаратов для терапии коронавирусной инфекции. Из-за массового применения антибиотика патогены вырабатывают устойчивость к препарату.

Это еще раз доказывает, что употребление антибиотиков, в том числе Кларитромицина и Азитромицина, возможно только после лабораторного подтверждения бактериальной или сочетанной вирусно-бактериальной инфекции и определения конкретного возбудителя.

Цена

Эффективность фармакологических препаратов Кларитромицин и Азитромицин клинически доказана. Однако лекарства по-прежнему остаются бюджетными копиями медикаментов Клацид и Сумамед. При обзоре средних цен в аптеках на оригинальные средства и дженерики разница бросается в глаза:

  • 3 таблетки Сумамед 500 мг – 415 руб.;
  • 3 таблетки Азитромицин 500 мг – 190 руб.;
  • 7 таблеток Клацид 500 мг – 460 руб.;
  • 7 таблеток Кларитромицин 500 мг – 330 руб.

Цены актуальны на данный момент. Для примера взяты самые популярные упаковки разных антибиотиков по 3 и 7 таблеток, в связи с разной длительностью стандартного обычного курса лечения.

Наблюдается большой диапазон цен на российские антибиотики у разных производителей, что влияет на среднюю цену. К примеру, реально купить в аптеке 3 таблетки Азитромицина 500 мг за 71-85 руб. или (за такое же количество лекарства и дозировку) за 300-307 руб. Стоимость зависит не только от производителя, но и от формы: таблетки в пленочной оболочке дороже обычных.

При выборе жизненно важного препарата опасно гоняться за дешевизной. Какой антибиотик лучше: Кларитромицин или Азитромицин, оригинал или дженерик, в виде таблетки или порошка, решить может только специалист. Вполне может быть, что доктор посоветует доступный аналог, который сможет вылечить инфекцию так же хорошо, что и более дорогой препарат.

Отзывы врачей

  • Кузнецова Е.Н., гастроэнтеролог, стаж 44 г.:

Кларитромицин применяю при хеликобактерной инфекции. Действует эффективно. Нередко пациенты жалуются на его непереносимость. Приходится прописывать желчегонные и модуляторы моторики.

  • Смагин А.Ю., педиатр, стаж 32 г.

Азитромицин удобен в применении, реакции минимизированы. В последнее время дженерики из России и Индии стали менее чувствительными, особенно к микоплазме.

  • Исмагилов О.Р., стоматолог-имплантолог, стаж 6 л.:

Обычно достаточно короткого курса Азитромицина - 3 таблеток. Помогает после операций, при воспалении. Но в клинической практике препарат применяют повально, что развивает резистентность патогенов.

Источники отзывов:

https://protabletky.ru/clarithromycin/

https://protabletky.ru/azithromycin/

Справочники:

https://www.vidal.ru/drugs/clarithromycin__21012

https://www.vidal.ru/drugs/azithromycin-velpharm-1

https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_81.htm

https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_24789.htm